授權(quán)委托書

（法人或其他組織用）

委托單位：住所（聯(lián)系地址）             郵政編碼

委托單位法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人：

受委托人：（姓名）           性別      出生年月           

身份證（其他有效證件）號碼                  電話         

律師證號碼                    工作單位                   

住所（聯(lián)系地址）                        郵政編碼           

我單位對（被申請人）                      （具體行政行為）不服，向（復(fù)議機關(guān)名稱）                        提出行政復(fù)議申請，現(xiàn)委托（委托代理人姓名）          作為我參加行政復(fù)議的代理人。

代理權(quán)限如下：                                            

委托單位（公章）

委托單位法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人（簽字）：

年    月    日